糖尿病貓是否適用亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機 ?

這是一個因下泌尿道問題併發糖尿病的病例,轉診給我們處理時,我們的目標是讓這隻貓的糖尿病痊癒,不再需要終身打胰島素。此病例的有趣之處在於這隻貓使用了一台連續血糖監控儀 (點我看說明),導致糖尿病控制不穩定,主人擔心錯失黃金治療期,希望我們能協助。

這是一隻八歲的公貓,某日因膀胱炎嚴重至動物醫院導尿,住院一週後返家時,主人發現貓喝水量大增,精神不好,回診發現血糖超過 400,並未治療糖尿病,之後食慾越來越差,多次嘔吐。轉診至它院時已經意識模糊,血糖超過500mg/dL,黃疸,酮酸中毒。從導尿住院至產生嚴重併發症的三週內,體重從原先8kg掉至7kg。

貓咪立即被轉院至 24小時的醫院接受治療,也穩定了原本可怕的併發症,貓咪病情好轉後,醫院建議主人可以進行糖尿病的居家照護,也推薦了使用蘭德士胰島素,然而不知道什麼原因,該院幫這隻貓的皮下裝了一台連續血糖監控儀 (Continuous glucose monitoring;以下簡稱CGM),品牌為亞培瞬感(Abbott Freestyle Libre)。

照片非本貓,此網站有教安裝過程

照片取自https://todaysveterinarypractice.com/continuous-glucose-monitoring-in-veterinary-patients/

 

理想上,主人可根據機器的數據來決定施打胰島素的劑量,而不用傳統方式要採貓尾巴或耳朵的血來驗血糖,關於CGM的介紹在此不多做說明,可以參考這個超棒的網站『糖尿病筆記』,介紹非常詳細,以下摘錄一小部分的內容:

“連續血糖監控是透過一個軟針植入皮下,不斷測量組織間液葡萄糖濃度,換算成真正的血糖值,來提供醫病治療參考。因為連續血糖監控不是測量血糖值,而是監測由血管擴散出的組織間液葡萄糖濃度,和真正的血糖值會有時間上的落差。因此連續血糖監控不是用來取代指尖血的測量,而是輔助測量在一般指尖血測量下比較難偵測到的血糖變動:譬如睡眠時期的血糖值,飯後高血糖的波動幅度,或是低血糖不自覺等狀況。也因為儀器本身較為複雜,連續血糖監控的花費遠比傳統血糖機高很多。”

“在真實世界操作中,連續血糖監控的正確度並不如想像中的好。在過高或是過低的極端值(高血糖,低血糖)時,正確度會大幅下降,特別是在低血糖時,誤差會明顯拉高。…….”

顯然主人後來對這台機器感到困惑不是沒有原因,因為一小時內就收到多個數據,且數據的變化非常大,常常不知道該打哪個劑量的胰島素,也同時擔心數據不穩定,打錯引發低血糖。

CGM每日數值
CGM每日數值
既然連續血糖監測儀已經安裝在貓身上,我們首先必須確認『數據是否可靠』,也就是利用數學運算,可獲得校正後的數據,此數值跟真實血糖值是否會有很大的落差。根據廠商說法,數據乘以18可求得大略的血糖值,但根據實測以及一些運算,僅在某個範圍的數值有意義。
 
 

做法是我們以IDEXX的血糖值作為標準控制組,再用第二台以校正過後的人用血糖機做第二對照,評估亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機是否能提供真實血糖數據。數值盡量能涵蓋從最低到最高血糖範圍,才能做出正確的校正。以下只是部分數據呈現,實際上需要收集很多數值。

經過很粗淺的運算與評估,我們認為亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機在這個病例中,無法可靠作為胰島素施打劑量的評估。主人根據我們的評估決定拆了這台機器,居家使用尾巴採血的方式監控血糖,搭配Glargine胰島素的施打,這隻貓在糖尿病發病的三個月內痊癒。目前仍不定期監控血糖,未見復發。

『連續血糖監控』其出發點很好,不需要針刺採血,可不斷偵測血糖值,再把數據傳送至手機,隨時都可以查看。但很可惜目前在獸醫上的應用仍不夠廣泛,目前仍處在『臨床前』的應用,也可能使用者不夠廣泛(狗貓),使開發者難以解決犬貓血糖數值轉換的問題。
許多糖尿病貓轉診至本院,其問題大多與針刺無關,而是不知道該在何時打胰島素,或是該打多少劑量,或是根本就打錯胰島素(例如使用健宜寧)。歸根究底,還是在於沒有建立好一個完整的糖尿病治療計畫,這個治療計畫內容應該包含:
1. 適當的胰島素選擇(貓主要使用蘭德士)
2. 使用適合的人用血糖機,只要建立好人用血糖機的校正曲線即可,這部分會需要算一點數學。因為不單只是要算兩者落差的數值,注意有些人用血糖機誤差極大,也無法透過運算校正,根本不能用,當然也可以買寵物用血糖機,但驗片成本高。(2022年更新: 目前市售寵物用血糖機也不見得準確)
3. 胰島素不同劑量的測試,定義危險劑量與無效劑量(每隻貓根據病程都不同)
4. 連續血糖監控18小時以上(不同劑量起碼各做一次)。
5. 同時治療胰臟炎,雖然糖尿病的貓不見得都有胰臟炎的表現,但糖尿病控制不好時,卻很常有胰臟炎的臨床症狀,沒有控制好胰臟炎,糖尿病相對就難以控制。
最後數據集合起來分析,必須得到以下曲線,這也是最常見的蘭德士血糖控制曲線:
得不到這個曲線,就很難得知為什麼血糖控制不好,通常建立這樣的曲線會需要3~7天的時間,有時候會更長。但目的就是建立有效劑量曲線,配合低碳全濕食,發病三個月內大多能達到『糖尿病痊癒』。提醒您,貓如果罹患糖尿病,您卻沒有早晚測量血糖值,只打固定劑量,不論是哪一類胰島素,都很難達到痊癒(即時您的目標不是痊癒,盲打也是很危險)。
臨床上也有不少『蘭德士胰島素打到沒效』或是『過於敏感易低血糖』的病例,這部分的治療計畫會比上述更複雜一些,需要應用多種不同類型的胰島素來當作備案,但不論如何,只要及早處理,對我們來說沒有無法控制的血糖。

相連文章

一般留言

  1. 請問我在高雄前鎮區,要如何購買亞培瞬感血糖機 搭配胰島素。謝謝
    我的貓咪目前跟您文章裡的狀況非常類似,謝謝!

    1. 您好,您可以直接請藥局訂購(若藥局跟亞培有業務往來應該訂得到),但貓並不適合使用這台。安裝也需要在動物醫院進行。

留言已關閉。