誤治病例: 糖尿病貓的胰島素抗阻 (Managing feline diabetes : insulin resistance)

糖尿病貓的胰島素抗阻 (Managing feline diabetes : insulin resistance)

臨床十幾年來,我治療過數不清的糖尿病貓,可能治療成果還不錯,現在幾乎都是轉診的病例,難度也越來越高,發病時間從幾天到好幾年以上都有,我總是盡力讓每隻貓達到緩解 (Remission),Remission代表貓咪『幾乎』痊癒,不需要每日驗血糖,打胰島素。只需要定期檢測血糖,隨時注意胰臟炎的變化,我覺得這是很有意義的事。身為看貓的醫師,我知道自己無法治癒腎病,胰臟炎,腫瘤等重大疾病,但糖尿病是一個『只要你夠努力,治癒的成功率就非常大』。疾病千變萬化,總是有些無法治癒的糖尿病案例,但起碼不能讓高血糖影響組織器官的功能,貓咪仍可以正常生活,血糖必須被控制,絕對不能產生糖尿病的併發症。這麼多年來,我始終維持這個原則去治療所有的糖尿病貓。

治療糖尿病並不難,這個疾病的治療邏輯很簡單,只要掌握以下原則:

1. 使用合適的胰島素去降血糖,貓第一選擇是Glargine (Lantus®蘭德仕),每隻貓每次使用不應該超過3U,貓不使用Caninsulin (健宜寧),其他中短效型胰島素都不需要考慮。


2. 治療胰臟炎,就能控制糖尿病。降低對碳水化合物的攝取,就能控制血糖波動,這件事在我之前的文章已經解釋很多次。如果一隻貓選對胰島素,但一方面還在吃糖尿病處方飼料,那基本上不可能Remission,起碼我接手這麼多轉診的病例,沒有一隻是因為這樣控制而痊癒,狀況反而越來越差。

3. 單純只有糖尿病的貓,若發病不到一個月,本院一個月內的治癒率(Remission)幾乎是100%,如果超過3個月,我們一個月內的治癒率是80%,但兩個月內治癒率可以達到95%。如果發病超過6個月才來找我們,一個月內的治癒率是零,六個月內的治癒率剩下50%。所以糖尿病的貓一旦發病,要儘速處理,早期介入的治癒率最高,成本也最低,貓咪之後再復發的機率也最小。

現在進入正題,來介紹這個被誤治的病例:

這是一隻將近十歲的貓咪,去年十月初因為體重變輕(原本8kg),主人馬上帶去做檢康檢查,發現血糖稍微飆高,落在250上下,之後每個月都回診做全套血檢,肝腎功能都正常,但血糖老是比上個月都高一點,後來高到超過400 (也過了3個月),醫師要求主人開始早晚都打Glargine,而且只能吃『糖尿病的處方飼料』。

就這樣過了近半年,這隻貓來找我時,早晚血糖都破500,瘦弱,毛髮粗乾且皮屑多,而且早晚Glargine 每次都打5U,等於每天打10U的Glargine。

:你怎麼Glargine的量打這麼高?
主人:我也覺得很怪,但每次回診醫師都說現在貓咪的血糖控制越來越差(早晚都破500),所以打得量一定是越來越高。醫師說本來就可以這樣打。

:可是你打這麼多胰島素,血糖也沒降啊?!
主人:對啊~而且越來越瘦,精神越來越差,我很擔心所以轉診過來。

:那你知道貓咪這半年都沒控制好血糖,現在走路已經有神經症狀了嗎?
主人:難怪我覺得她走路越來越奇怪 (主人已經開始哽咽), 而且她這幾天一直睡,食慾也不好,我真得怕她會死掉。

:那你平常給她吃什麼?妳知道糖尿病貓可以吃主食罐嗎?
主人:我上網看要吃濕食為主,但獸醫師說不准給貓吃主食罐,只能吃糖尿病處方飼料,但我有偷偷給她吃一點罐頭,因為她已經越吃越少,只剩下罐頭比較願意吃。

:你的貓,本來打Glargine應該會很有效,但同時又吃高碳飲食(糖尿病處方飼料),血糖就會容易波動,只好一直增量胰島素的量,造成現在早晚血糖破500,打6U都降不了。

這就是『高胰島素抗阻』,Glargine對她已經沒效了。然後長期高血糖沒處理好,導致嚴重消瘦(從8kg瘦到4公斤多),脫水,神經症狀明顯,下圖是網路上找的圖片,因為可以對照,右圖是正常的姿勢,左圖可見跗關節著地的姿態走路(plantigrade posture)。

我把貓留下來住院,總共花了一週的時間去處理『高胰島素抗阻』,兩週後貓每天只需要打2U的Glargine,血糖就降得很漂亮(100~150上下),再經過一個多月,貓已經Remission。

這是個成功的案例,主因:
1. 運氣好,因為貓的高胰島素抗阻非常難達到治癒。
2. 主人有危機意識,貓狀況變差時趕緊換醫院。
3. 這隻貓熱愛生肉(我們自製的0%的碳水化合物)跟罐頭(低碳罐頭),而且驗血糖打針都非常乖,配合度100分。

結論:選擇適合的胰島素(貓的第一選擇是Glargine),加上生肉飲食合併治療的治癒率是最高的,有些貓不吃生肉,改吃主食罐的治癒率也不錯,但這幾年主食罐的配方常常改變。我個人喜歡先使用生肉,因為目前市售主食罐都太貴。

近五年歐美各類型的小動物醫療研討會,早已非常有共識的告訴全世界獸醫師,不要再使用乾飼料來治療貓的糖尿病,碳水化合物必須低於10%,再配合Glargine治療,這是『基本要求』。以這個病例來說,我們要求自己必須高效率的介入治療,除了我們已經被訓練去處理更複雜的爛攤子外,最重要的是因為,貓的糖尿病都可算是胰臟炎的併發症,胰臟炎又過胖的貓,如果冒出糖尿病這種野火,醫學上的研究告訴我們一定能撲滅,滅火最重要是策略跟速度,所以我們能做到高治癒率是必然的結果。但誤治又是另一回事,例如Glargine每天打超過12U是一件令人不可思議的事,代表這個治療決策者搞不清楚狀況,我可以想像還有很多糖尿病貓每天狂打胰島素,血糖卻降得很辛苦,希望這些貓友看了這一系列文章後,重新評估現在的治療到底有沒有問題。

貓咪痊癒後的本尊:

這隻貓花了七個月在別家動物醫院治療糖尿病,越來越糟後主人受不了轉診,在這邊只花了兩個月就Remission,這個主人其實有另一隻貓也得了糖尿病,看到這隻貓改善這麼快,就馬上改變飲食方式改吃生肉,兩個月後也都好了。

貓咪們很幸運,但這不是奇蹟,只是用對科學方法而已。

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