貓咪的無色素性黑色素瘤(cat melanotic melanoma)

她被診斷出罕見的黑色素瘤時才十歲,七歲時至本院做健康檢查,發現多囊腎被我們診斷患有初期腎病(CREA:3~3.5),雖然腎指數持續追蹤一年都偏高且有蛋白尿,但由於我們並不推崇讓初期腎病的貓吃處方飼料,主人也樂於讓貓接受更高品質的食物,於是建議主人可以持續吃濕食,一年後,腎指數均正常。

在診斷出腫瘤的前半年,貓咪開始有鼻塞與鼻膿的症狀,由於貓很會抗拒不易餵藥,主人居家照顧一直無法定期吃藥。經過三個月的治療依舊沒痊癒,此違反常理,進行上顎骨X光檢查與細菌培養發現鼻甲骨因細菌感染而溶解,持續開立抗生素治療,過了兩三個禮拜,貓咪回診時已如上圖照,左眼瞳孔反射消失,且眼球突出,我們立刻轉診讓貓做電腦斷層的影像檢查。

台灣的影像報告並沒有給予與臨床症狀可以結合的資訊,包含否認惡性腫瘤的可能。我們自費將影像傳送給美國的影像專科醫師做第二次的判讀。然而在這一兩週的時間內,貓咪眼球突出的程度加劇,甚至出現神經症狀。

我們根據第二次美國的影像判讀報告,做了團塊的採樣:
這個團塊已經從眼睛後面長到上顎,壓迫的舌頭根部,導致貓後期無法正常進食,也壓迫到上呼吸道而呼吸困難。病理報告結果為:貓無色素性黑色素瘤(cat melanotic melanoma)。是一種相當惡性且無法治療的腫瘤。經過一個多月的安寧照顧,我們與主人一起決定安樂死是最好的選擇。
這篇文章為紀念勇敢的貓咪布丁,以前她每次來院檢查腎臟都得麻醉才能抽血抽尿,因為她有驚人的快拳與堅強的意志。生病後,反而與我們的醫療人員相當親近,非常配合治療,她的病程與確診過程相當波折,也從此讓我們只與美國的影像專科醫師合作確診腫瘤案例。以下為這個案例帶給我們的啟示:
1. 電腦斷層是診斷頭部腫瘤最快速的工具,目前擁有電腦斷層的動物醫院越來越多,但其影像判讀能力令人擔憂。我們用高昂的金錢(掃描一個部位加上判讀平均15K~25K台幣),進行高階影像(電腦斷層或MRI)服務,這個寶貴的醫療報告本身若誤導醫師,將是一個極大的醫療糾紛。目前這部分的資訊不對稱性很高,對主人很不利,以這個病例來說,由於第一份判讀報告有嚴重的問題,延誤了我們安寧治療的時機。
2. 許多人(甚至幫你看貓的醫師)或許對你說:『做了檢查發現惡性又如何?』,這是低估了影像報告能給你的資訊,也顯示出自己無能力處理類似的病例。
3. 若你的貓年紀略長,突然發生上呼吸道或是其他五官的感染問題,例如持續性的化膿性耳炎等,若治療一兩個月未見起色,必須要懷疑是否有腫瘤的可能。
紀念堅強的布丁       2017.6.

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