治療貓咪的乳糜胸與氣胸併發症

從胸腔抽出的白色乳糜液

貓咪因突發性乳糜胸,至24小時醫院急診,由於胸水產生量太快(每兩天就抽出200ml以上的胸水),導致貓食慾變差,快速從2.3公斤瘦到2公斤,束手無策下,主人轉診至本院尋求治療。
先前的案例我們已經提過,貓咪乳糜胸若採用外科結紮胸管的方式,得面對許多嚴重的併發症,除非整個醫療團隊能夠『快速精準的定位破裂位置』與使用『胸腔內視鏡』來降低術後緊迫。此外,術後照顧非常重要:高階ICU設備+24小時醫療照護來處理呼吸窘迫。過去文獻指出,貓的乳糜胸外科治療成功率跟狗比低很多,需要三思。

我們先裝置貓咪專用的胸管來抽取大量產生的乳糜液,快速減緩乳糜液對肺臟的壓迫,讓貓能正常呼吸與進食。外科介入前務必先裝置胸管,不要等到貓的肺臟都泡爛。這是跟時間賽跑的治療,越猶豫對貓越不利。
然而該貓的肺臟因大量乳糜液的浸泡刺激一段時間,組織異常脆弱,導致整個醫療過程,產生了肺泡破裂的嚴重併發症,也就是說,貓咪每呼吸一口氣,吸進去的空氣就透過破裂的肺跑進胸腔而出不來,這就是氣胸。 氣胸若沒有處理會隨時死掉。
當時的狀態並不允許開胸修補破裂的肺,只能祈禱在沒有乳糜液的刺激下,肺臟可以自行修復,但不停洩漏進胸腔的空氣該怎麼辦呢?我們的胸腔,必須維持負壓,才能讓肺臟擴張,如果有空氣囤積在胸腔內,肺泡就無法進行氣體交換,貓就會無法呼吸而死亡,這是生死一瞬間的事,也不可能靠人工的方式抽走空氣。因為肺泡破裂處大,貓的胸腔體積又小,我們估算,每15~25分鐘,這隻貓的胸腔就充滿氣體無法呼吸,不只如此,胸腔的壓迫已經導致貓的半側神經麻痺,無法動彈(如下圖左)。


面對這個棘手的狀況,我們使用定時器每十五分鐘啟動一次吸引器,機器連接著胸管,評估自動吸引所需的空氣體積與時間,並配合高效能的ICU設備連續運作12小時,終於解除氣胸警報,大家都鬆了一口氣!

貓咪住院三天後回家,一週後,只剩下少許的乳糜液能被抽出,定期回診檢查胸管包紮即可,以下影片可見貓可對這類型的胸管適應良好。這個胸管裝置在一個月後拆除。

此病例追蹤已近一年無復發。貓咪長胖也無其他併發症。我們持續追蹤了胸腔影像與心臟超音波,並沒有找到發生乳糜胸的病因。

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