異物診斷的迷思與誤區

這隻貓吐了一個多月,病程中主人帶至A醫院進行完整的檢查,並驗出胰臟炎,給了治療後無改善;主人轉院至B醫院做了內視鏡檢查,排除了異物,但返家後仍然呈現時好時壞的狀況,此時貓有四公斤。過了一段時間,某天貓突然大吐,病情直轉直下,送至我們醫院時僅剩3.2公斤。

由於狀況很差,我們決定重做所有的檢查,X光顯示腸道影像異常,超音波顯示胃腸停止蠕動,且有與X光影像相吻合的發現,隔日進行緊急開腹手術,我們在小腸找到一塊塑膠塊,周邊腸道已糜爛,幾乎快破掉,爛掉的腸道進行截斷。


截下來的腸子與吞進去的塑膠塊,異物體積其實不小

開完刀第三天已能正常進食不再嘔吐,一週後出院,後續追蹤一切正常。這個病例有趣之處在於貓吞食異物一個多月,去了兩家醫院進行了很完整的檢查,甚至還做了胃鏡排除異物,為什麼依舊沒有找到問題?以下為我們整理一些常見的迷思,給貓主人們參考:

1. 大部分貓能吞進去的異物,都不會在胃停留很久的時間,除非當下發現,馬上用內視鏡取出,這是最好的解決方案,無傷口,不用開刀。異物一旦進入腸道,胃鏡就看不到了,所以影像看到異物在胃再來使用胃鏡』,胃鏡沒看到異物不代表沒有異物問題。

2. 但不是每次都能及早處理,所以『大部分的異物都卡在小腸段』,導致嚴重嘔吐不吃,才被緊急送醫,這時候很難不被發現。有異物就開刀取出,不要冒險等異物從大便出來。即使順利大出來也會造成腸壁的嚴重損傷。

3. 『異食癖的貓再犯機率很高』,我們也遇過幾隻反覆來開刀取異物的貓。其實貓吃異物的套路都類似,喜歡的東西很固定。突然的頻繁嘔吐就是最佳證據。

4. 『胰臟炎是病程的結果』,不是原因;胰臟炎快篩陽性代表有蹊蹺,貓咪可能有還未發現的問題。

5. 『影像結果會騙人』,有時候沒有異物但看起來像有,有時候看起來沒有其實有。考驗醫師的診斷功力,方式,拍攝技巧,吞食異物的種類,材質,大小,與主人的荷包。若使用造影劑,起碼會拍攝4~6張X光片,診斷能力強的醫師其實並不需要靠造影劑就能診斷異物,但有時候異物引發周圍組織發炎,潰爛,腹水等問題時,影像就會不夠清晰。

6.『最可怕的是線性異物』,沒有及早處理死亡率高,因為腸子被線切開,糞水流出造成嚴重腹膜炎,併發症非常多。

7. 『大部分貓的嘔吐都跟異物無關』,不是每隻嘔吐的貓都需要照X光,醫師會根據病史與飼養狀況來判斷是否做影像檢查。所有的檢查只是釐清真相的手段之一,最重要的是飼主本身是否能清楚交代貓咪的生活作息,飲食狀況等細節,如果主人什麼都不清楚,例如吃了多少東西,吐了幾次等基本問題都無法確定,只想靠檢查給個安心,我們都會請他回去再觀察。

總結,貓飼主需了解每個檢查的項目與時機,跟醫師好好討論檢查的局限性與治療計畫,雙方合作才會讓貓得到最大的幫助。

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