糖尿病貓最重要的事

這篇文章為我們醫院治療貓糖尿病的基礎原則,也是我們臨床上的實踐與觀察結果,整理近幾年的文獻研究,我們歸納出幾個重點:

 一. 『數字的真實性』

與其他討論貓糖尿病文章最大的不同,為我們希望讓貓終身擺脫胰島素,已達到最大機會的『緩解 remission』為目的。很多研究已經指出胰島素的抗阻與早期糖尿病控制不佳有關,這個狀況在貓非常容易發生,因為仍有許多獸醫師使用不適當的方式來治療貓的糖尿病,誤治導致胰島素抗阻問題變得更嚴重。

第二型糖尿病在貓佔90%,它的特點是胰島素抗阻(身體對胰島素的敏感性降低)以及胰島素分泌減少,導致貓的血糖無法被有效下降,罹患糖尿病的貓對胰島素的敏感性是正常貓的1/6倍,正常情況下,胰島素beta細胞能夠針對血糖的起伏產生有效的降血糖反應,根據需求產生更高量的胰島素,第二型糖尿病的貓則無法達到。

美國的獸醫教學醫院研究中發現,因糖尿病而安樂死的貓中,有8~19%的貓患有腺瘤(adenocarcinoma),有60%的貓在影像上被診斷有胰臟炎,胰臟炎不見得會誘發糖尿病,但會影響糖尿病的預後,降低貓痊癒的機會,所以要『控制糖尿病要先控制胰臟炎』,其他如Acromegaly (肢端肥大症)或長期服用類固醇(Cushing syndrome),均具有明顯的胰島素抗阻,造成糖尿病控制不佳。

✤✤關於血糖的診斷數據有幾點要注意:

1. 貓正常空腹時的血糖約80~120 mg/dL

2. 在緊迫狀況下,貓的血糖可能會上升到200~210左右,可能會持續超過3小時,若貓在家的血糖值仍高於210,要留意是否已經有糖尿病。此時應給予小劑量的胰島素去降低血糖。

3. 糖尿病緩解的貓,若之後血糖仍在135~160 mg/dL之間,有很高的機率會再復發。

如果我們在前期就能介入治療,有很高的機率可以延緩與預防貓糖尿病的進展。

✤✤關於果糖胺 (Fructosamine)幾個重要觀念:

1.  居家監控使用血糖仍是最可靠有效的。區別是否真正罹患糖尿病可測連續血糖曲線。

2.  果糖胺的濃度反映這隻貓前一週的平均血糖濃度,且變化大於33 umol/L才有意義。

3. 果糖胺的臨床應用是要區別假性糖尿病,檢測效率約85%左右,但畢竟不是100%,所以你要留意特殊狀況:當血糖濃度低於360 mg/dL時,不易區別因緊迫導致或真正糖尿病,因為持續性的高血糖往往不會使果糖胺升高到參考範圍以上。臨床上也有許多例子是『正常貓但有高果糖胺的濃度』以及『糖尿病貓但有正常的果糖胺的濃度』

 二. 『治療的有效性與嚴格的血糖控制』

貓打了胰島素後12~24小時,血糖沒有控制在”60~180 mg/dL”,這個治療計畫是有問題的。高於這個值,貓很不容易緩解,但若控制血糖低於250 mg/dL,臨床症狀就會減輕很多(多渴多尿),容易疲倦等。

緩解的意思是指貓『不需要再施打胰島素』就能讓血糖處在正常值 (80~120mg/dL)。別忘了,醫師的目標是讓糖尿病貓達到最大機會的緩解,而不是診斷出糖尿病後就叫主人買包處方飼料回家。有些貓罹患糖尿病長達兩年以上,也是有機會達到緩解。但初期正確的治療非常重要,本院對初期糖尿病貓(發病一個月內)的緩解率將近100%,時間愈久,緩解率越低,原因為剛罹患糖尿病的貓,其葡萄糖毒性還不至於讓胰臟beta 細胞永久損傷,讓我們有機會讓貓痊癒,國外報告指出,若主人能嚴格控制上述血糖數據維持6個月,有85%左右的貓可以緩解。

 三. 『其他變數』

但光有嚴格的血糖控制仍不夠,影響緩解最重要的因子有:

1. 低碳水化合物的食物

2. 長效型的胰島素如Glargine

3. 病程的長短,年紀越大通常代表患病時程越長。

4. 胰島素的使用劑量

5. 過去類固醇的使用

6. 糖尿病引發神經病變後,會降低緩解的機率。

 

四. 『胰島素的治療』

控制血糖最有效率的方式是施打胰島素,有幾種胰島素可供選擇:

❉ Lente 胰島素 (Caninsulin 健宜寧/Vetsulin) ->不適合

Merck藥廠出品,可用於貓科動物,起始劑量為0.25~0.5 IU/kg,12小時打一次,每隻貓的劑量不超過3 IU,根據幾份長時間的研究追蹤指出,有70~80%以上的貓對此胰島素有良好反應。此胰島素到效率是施打後3~6小時可達到最低血糖濃度。再注射後8~12 小時又回到血糖高值。由於貓還是有較長的時間呈現血糖高值,降低緩解的機會,使得此胰島素很少使用在貓身上,如台灣獸醫慣用的CANINSULIN(健宜寧)並不適合貓糖尿病的控制

❉ Glargine 胰島素 (台灣商品名為蘭德士 Lantus) -> 首選

此為長效型胰島素,溶於酸性溶液,在生物體的皮下組織形成微小沈澱,在24小時內緩慢釋放少量胰島素,在健康貓的研究中,此胰島素作用時間明顯長於Lente胰島素,與PZI的時間相似。目前許多研究均證實Glargine搭配低碳水化合物的濕食,可有效降低貓血糖值的波動

根據教科書與文獻建議,Glargine的注射方式最好每天兩次,目的是希望一日兩次的胰島素作用可以重疊,能更有效達到緩解。近年來許多研究均證實Glargine是糖尿病貓最有效的胰島素選擇,若糖尿病貓在患病後六個月內就開始正確的使用Glargine與低碳水化合物的濕食,有將近85%的貓會痊癒(緩解),這個數據與我們醫院的病例統計相符合。

❉ Detemir (台灣商品名為瑞和密爾) ->可用,常用

目前在健康貓的研究中指出作用時間較短,會需要一日兩次,起始劑量與Glargine類似,但一般建議低於glargine 20~30%的劑量比較安全,再逐步增量。此胰島素的緩解時間與效能目前研究不多,現有研究看起來與glargine無顯著差異。

❉ Degludec ->可用,但臨床數據少

此為超長效的胰島素,由於它緩慢釋放。沒有顯著的高峰,代表不易產生低血糖的問題。但此胰島素在貓的研究仍不多。目前僅有幾篇文獻證實其效力,但長期的分析追蹤與緩解的有效性仍不清楚。

本段總結:使用Glargine與Detemir,搭配低碳濕食(小於6% ME),最有效率的食物選擇是生肉,其次是罐頭,前者完全可達到超級低碳,緩解效力最強,尤其在患病六個月內正確的治療下,幾乎都有80%以上的治癒率。

貓是天生的肉食動物,每天會吃下52%(熱量百分比)的粗蛋白與46%的粗脂肪,乾飼料有高達60%的碳水化合物,即使是糖尿病專屬的處方飼料也達不到低碳水化合物(提供低於10%的熱量)的要求。貓咪代謝高葡萄糖的能力與人或狗相比是偏低的,導致吃乾飼料後的餐後血糖值會持續飆高長達8~15小時,人類餐後血糖昇高持續2~3小時,狗則3~6小時

貓咪非常獨特,即使餐餐高碳水化合物,仍可對高碳食物保持一定程度的代謝,目的是要攝取最低限量的蛋白質以提供身體代謝所需,但即使如此,長期食用高碳食物仍衍生出不少貓腸胃消化與營養代謝的問題,高碳飲食導致貓的糖質新生模式被不停開啟,導致胃排空延遲,小腸消化酵素活性降低,胰島素分泌減少與延遲等。目前並沒有實證研究乾飼料是否間接引發貓糖尿病,但有不少研究指出乾飼料對糖尿病的控制有害無益。

 五. 『預防勝於治療』

許多貓主人常常忽略糖尿病貓的初期症狀,包含食慾與喝水量增加,還以為這是好現象,直到貓體重開始下降,甚至併發脂肪肝,膽管肝炎時才發現貓生病了,此時症狀加劇,精神食慾瞬間掉入谷底,各項血檢指數都爆表,都導致住院血糖控制會很不順利,糖尿病衍生的重症是所有內科疾病中最棘手的問題。希望透過本站一系列的衛教文章,提醒貓主人不要忽略這個疾病的可怕。

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