貓糖尿病的胰島素抗阻 (Managing feline diabetes : insulin resistance)
這也是一隻被誤治的case，這隻貓來就診時，已經罹患糖尿病超過半年，是一隻大貓，原有十公斤的身材，初診時剩下六公斤，食慾尚可但開始逐漸變差，主人早晚各施打8U 的glargine，等於一天打16U的胰島素，但血糖完全失控，最糟糕的是，貓咪有嚴重的走路不穩，因為長期的血糖過高導致嚴重的神經病變。
這種糖尿病引發的走路神經症狀我們叫做『plantigrade posture』：
這個病例是有史以來我們動員最多醫療資源去處理的糖尿病病例，主要原因如下：
1. 貓咪在七八月前就被診斷出有糖尿病，但沒有其他明顯的症狀，也沒有吐。當時血糖波動並不劇烈，只有250上下，主人被要求只能給貓吃『糖尿病處方飼料』。早晚開始各打2U的glargine。
2. 每次回診，都發現血糖越來越高，主治醫師只好加重glargine的用量，並且沒有要求主人居家監控血糖，這是一件非常危險的事。
3. 過了半年，glargine的劑量已經從原先早晚各2U變成早晚各8U，但血糖早晚還是衝破500，貓開始明顯的消瘦，走路怪異，無力，精神食慾開始變得很不好，主人決定轉診過來。
4. 我們連續治療五個月以上，貓咪前後住院超過兩個月。過去糖尿病貓我們住院的翻床率超高，常常一~兩週就搞定了，一個月後貓就痊癒開香檳。但沒想到這個病例我們第一關就卡死，變成急診模式，必須讓貓同步打胰島素點滴，因為『胰島素抗阻』導致這隻貓完全無法使用glargine就算了，還對其他中長效型胰島素反應不一致，效果很不穩定，容易導致低血糖，這是典型胰島素抗阻會遇到的現像，就是對胰島素完全不反應或是極端反應，也是我最痛恨的糖尿病併發症，因為這是誤治帶來的後果。
5. 治療兩個多月後，貓幾乎恢復大半，食慾跟精神都恢復到不可思議的地步，貓的精神變好後，就很願意吃生食，進一步讓我們可以控制住血糖。沒想到一回家，交代的醫囑照顧沒有做好，再度回來住院，這次回來狀況很差，食慾廢絕，貓命幾乎不保，畢竟已經沒有什麼好的胰島素可用，我們連食道餵管都裝上了，貓離不開ICU，當時的情況已經慘烈到我們已經跟主人討論貓咪火化的細節，後事都交代清楚了。
6. 從接手這個病例開始，經歷無數挫折，漫長四個月後，我們終於逆轉這隻貓的胰島素抗阻，目前已經進展到2~3U glargine就可以有效降低血糖，但有效時間非常不穩定，可以從六個小時到十二個小時。但已經是非常令人欣慰的成績。
7. 如果這個病例從頭來一遍，我們會做得更好，避開更多的坑，因為教科書從來不會告訴你，貓的胰島素抗阻大部分是因為誤治導致，沒有教你怎麼處理別人留下的爛攤子。 貓最後終於能控制血糖時只剩4kg，這個代價很高昂！也因為這個病例，我們開始學習如何逆轉胰島素抗阻問題。
名詞解釋：
『貓怎麼得到胰島素抗阻』：如果你有糖尿病，必須打胰島素控制血糖，但你每次打胰島素前，就吃根棒棒糖，結果導致你打的胰島素根本不夠去降血糖，所以你只好打更多的胰島素，因為你的血糖值越來越高，但每次打之前，繼續吃更多的棒棒糖，這樣下來會發生什麼事？
1. 血糖持續飆高
2. 胰島素越打越多
3. 胰島素抗阻逐漸產生: 胰島素抗阻大多是被引發的，尤其貓的糖尿病一開始只是併發症而已，如果胰島素以高濃度，連續性的不斷在體內累積，最後細胞會拒絕任何胰島素(就是glargine沒有效)，葡萄糖進不入細胞，導致血糖降不下來。惡病質也會造成抗阻，血糖可降下來，但細胞不使用葡萄糖，抗阻可以視為獨特的生理現象，學理上我們可以逆轉，但治療的代價都很大。
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